Actualización del PEBB estatal 6.27.25/XNUMX/XNUMX: Actualizaciones sobre nuestra atención médica
Tenemos información importante sobre los cambios en la cobertura de salud para los miembros de PEBB y nuestro exitoso trabajo para controlar los aumentos de gastos de bolsillo. La junta directiva del PEBB pudo mantener los planes actuales para 2026 Sin aumentos en los deducibles ni copagos, (lo que crearía dificultades para los trabajadores y sus familias).
Gracias a sus acciones, nuestro trabajo marcó la diferencia en el año del plan 2026. Logramos reducir los costos descontrolados de la atención médica causados por sistemas con fines de lucro que priorizan la ganancia económica sobre la atención médica necesaria y asequible. No cejaremos en recordarle a la gerencia que mantener la prima del 1% para los planes de menor costo es nuestra prioridad, y seguiremos luchando por ello durante el año del plan 2027.
Al negociar nuestros contratos, seguimos siendo muy claros con la gerencia: nuestros trabajadores merecen y esperan una cobertura médica asequible y de calidad. Es un beneficio importante para los trabajadores estatales y una parte fundamental de su compensación total.
Los trabajadores que defienden lo que es correcto muestran nuestro poder: más de 1500 miembros denunciaron a Providence, Moda y Kaiser por cobrar más de lo necesario por nuestra atención.
Los cambios en sus planes se detallan a continuación:
El Modelo de Compromiso con la Salud (HEM) está llegando a su fin
A partir de 2026, el programa HEM ya no será obligatorio. Esto significa:
- Vas a No Necesita completar una Evaluación de Riesgos de Salud o completar dos “acciones de salud” para obtener un deducible más bajo en su plan médico.
- Los gravados Pago mensual de $ 17.50 Los salarios que reciben los participantes actuales del HEM finalizarán en 2026.
- Se espera que la eliminación del HEM suponga un ahorro de más de 10 millones de dólares, lo que ayudará a proteger sus beneficios de salud.
Nuevo Programa Voluntario: Garner
La junta PEBB ha agregado un nuevo programa opcional llamado Garner.
- Este programa ayuda a los miembros de Providence y Moda a encontrar médicos y proveedores de salud mejor calificados.
- Si elige a estos proveedores principales, podría recuperar dinero de una parte de su inversión. costos de bolsillo.
- Garner reembolsará hasta $1,000 para particulares y $2,000 para familias cada año.
- Se espera que el programa ahorre aproximadamente $16 millones. Esperamos que ayude a los miembros a encontrar una excelente atención y al mismo tiempo mantener los costos bajos.
Requisito de prescripción de 90 días
Los miembros de Providence y Moda que toman medicamentos regularmente (de forma continua) ahora deberán obtenerlos en suministros para 90 días:
- Estos se pueden llenar por correo o en farmacias locales participantes.
- Este cambio reduce su costo porque el copago de un suministro de 90 días es solo 2.5 veces el copago de un suministro de 30 días (en lugar de 3 veces).
- Se espera que esta actualización ahorre aproximadamente 2.6 millones de dólares.
Línea de enfermeras de Moda eliminada
- Moda está eliminando su línea de enfermeras.
- Línea de telesalud de CirrusMD disponible las 24 horas, los 7 días de la semana ya proporciona el mismo tipo de ayuda.
- Eliminar el servicio duplicado ahorrará aproximadamente $200,000.
Red PPO de Moda Aetna ampliada
- Moda Red PPO de Aetna Ahora será un red nacional completaNo solo para viajes. Esto significa que puede recibir atención en cualquier lugar de EE. UU. fuera del área de servicio habitual de Moda con sin costo adicional.
Moda ha añadido un nuevo y mejorado soporte de salud conductual:
- Un nuevo proveedor llamado Géminis Ofrece terapia basada en evidencia.
- Moda Campeones de la salud conductual Son empleados de Moda que han sido capacitados para ayudar a los miembros a encontrar recursos y programar citas.
- Se realizaron estas mejoras sin aumentar los costos, basado en los comentarios de los miembros y la junta directiva del PEBB.
Delta Dental ha añadido nuevos servicios, incluidos:
- Elevaciones de seno y injertos óseos para implantes dentales.
- Sedación consciente para personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo.
- Estos cambios se producen con sólo un pequeño aumento de costos.
Beneficio de ortodoncia dental de Kaiser mejorado
- Kaiser Dental aumentó el beneficio de ortodoncia a un Máximo de por vida de $2,500 en el plan de tiempo completo.
- Este cambio tiene un coste adicional $165,000, lo cual supone un incremento descontado.
Medicamentos GLP-1 para bajar de peso
La junta todavía está discutiendo Fármacos GLP-1 (como Zepbound y Wegovy) para bajar de peso. Aunque estos medicamentos están aprobados para algunas afecciones, actualmente... Los planes PEBB no cubren para bajar de peso, excepto en casos muy raros. Las compañías farmacéuticas siguen cobrando precios muy altos, lo que dificulta su inclusión en nuestros planes y el mantenimiento de las primas. Debido al aumento de los costos de la atención médica para 2026, la junta aún no pudo añadir cobertura para estos medicamentos. Sin embargo, la junta... Revisar todos los planes médicos y farmacéuticos para 2027 y seguiremos trabajando en formas de gestionar costos—con el objetivo de posiblemente agregar cobertura GLP-1 en el futuro.
Nuestro sindicato mantiene su compromiso de defender nuestros beneficios de salud, tanto en la mesa de negociaciones como ante la junta directiva de PEBB, porque han dejado claro que su atención médica es una prioridad. Es fundamental que sigamos alzando la voz en torno a esta prioridad, ya que sabemos que obtener una cobertura de calidad y asequible seguirá siendo una lucha a largo plazo.