Cada año, PEBB debe mantenerse por debajo del límite de crecimiento de costos del 3.4% impuesto por la legislatura. Este es un desafío continuo con la creciente inflación de la atención médica.
Este año, las tarifas de atención médica aumentaron $21.4 millones por encima del límite del 3.4%. El mayor generador de costos son los medicamentos farmacéuticos especializados. Para reducir costos, la junta de PEBB adoptó un enfoque equilibrado utilizando reservas de PEBB y cambios en el diseño del plan para mantener bajos los costos.
La Junta priorizó mantener los planes de bajo costo. Nuestro Sindicato impulsa esta prioridad cada año con la Junta. Esto permitió a los miembros seguir pagando la parte de prima más baja.
El porcentaje que pagas por tu atención médica se mantiene para 2025:
Para trabajadores estatales:
· 1% de prima compartida para los planes de menor costo: deducible de Providence Choice, Moda y Kaiser
· 5 % de participación en la prima para los planes más caros: Providence Statewide y Kaiser HMO/Traditional
Para educación superior:
· Los trabajadores de SEIU pagan el 3% por el plan de menor costo donde viven o trabajan. El plan Kaiser Deductible es el plan de menor costo para quienes reciben atención médica en el área de servicio de Kaiser. Para los empleados fuera del área de servicio de Kaiser, tanto Moda como Providence Choice serán los planes de menor costo. Costarán exactamente lo mismo en 2025.
· Hay una prima compartida del 5 % para los planes más caros: Providence Statewide y Kaiser HMO/Traditional.
· Nuestro Sindicato continúa teniendo un subsidio para trabajadores con salarios bajos en nuestro contrato sindical para compensar la parte más alta de la prima para los trabajadores de educación superior.
La Junta también dio prioridad a la transferencia de costos mínimos a copagos y deducibles. Todos los planes mantienen los mismos copagos y deducibles con una excepción. Algunos copagos de medicamentos cambiarán en el plan Kaiser HMO. Los copagos de medicamentos genéricos aumentarán de $1 a $5. Los copagos de medicamentos de marca aumentarán de $15 a $25. Esto alinea el plan Kaiser HMO/Tradicional con los beneficios de medicamentos del plan deducible de Kaiser.
Finalmente, debido a las actualizaciones del sistema de inscripción de beneficios de PEBB, la inscripción abierta no será obligatoria para la mayoría de los empleados este año. La mayoría de las elecciones de beneficios actuales se trasladarán al año 2025 A MENOS que usted las cambie activamente. Hay una excepción. Las reglas federales requieren la inscripción anual en Cuentas de Gastos Flexibles (FSA). Debe completar la inscripción abierta si desea inscribirse en:
· FSA de atención médica,
· FSA para el cuidado de dependientes, o
· Cuenta de viajero.
La inscripción abierta obligatoria para todos se reanudará en el otoño de 2025 para el año del plan 2026.
Discusión en curso sobre medicamentos GLP-1 como Ozempic y Wegovy para bajar de peso
PEBB no ampliará la cobertura a los medicamentos GLP-1 para bajar de peso en 2025. El costo es el factor decisivo más importante desde que la renovación de 2025 estuvo muy por encima del límite legislativo del 3.4%. La junta no pudo justificar el aumento de deducibles, copagos y primas compartidas para que todos los miembros pudieran permitirse ofrecer medicamentos para bajar de peso. Esto es realmente un desafío. Como Unión, estamos debatiendo impulsar un alivio legislativo del límite de crecimiento del 3.4%. Esto permitirá que la junta tenga flexibilidad para considerar los beneficios que conllevan aumentos de costos significativos. En otras palabras, actualmente no podemos darnos el lujo de ofrecer medicamentos GLP-1 para bajar de peso. Dadas las implicaciones presupuestarias, se necesitarían grandes recortes en los planes para pagarlas.
Se siguen realizando investigaciones sobre estos medicamentos. Sabemos que esto seguirá afectando la forma en que los proveedores los prescriben. A medida que aprendan más, estos medicamentos para bajar de peso podrán ofrecerse a personas con ciertas condiciones de salud antes de recetarse ampliamente a todos los miembros que luchan contra la obesidad.
Los cambios adicionales en el diseño del plan para 2025 incluyen los siguientes:
· Todos los planes de atención médica ofrecerán el beneficio de 8 visitas más doula de nacimiento/parto. Con el tiempo, esto debería reducir los costos de atención médica y generar resultados más saludables para las personas que dan a luz y sus bebés.
·
Todos los planes agregan apoyos adicionales para la pérdida de peso:
- Providence y Moda agregarán “Mighty Health” y Kaiser Permanente agregará Omada.
Todos los planes ampliarán el beneficio de fertilidad con un aumento de costo mínimo para cubrir la criopreservación médicamente necesaria (congelación de óvulos o esperma médicamente necesaria).
- Providence está actualizando su lista de medicamentos con valores de formulario. Esto debería generar ahorros en muchos medicamentos de uso común. La Providencia brindará detalles. Moda se está asociando con Costco para permitir a los miembros surtir recetas en farmacias minoristas de Costco sin una membresía de Costco.
- Moda ofrecerá una red virtual adicional de médicos de atención primaria llamada Teladoc. Esto aumentará la accesibilidad a la atención primaria en todo el país.
- Kaiser dental aumentará el costo compartido de los protectores bucales del 10 al 35 por ciento. Los protectores bucales se pueden reemplazar cada 5 años.
- Delta Dental cubre servicios adicionales para miembros con discapacidades intelectuales o del desarrollo.
- El plan VSP Plus (cobertura de la vista) aumentará la asignación para lentes de contacto a $225 para igualar la asignación de fama en el plan Plus.